幽门螺旋杆菌根除失败的原因
发布时间：2015-03-13 来源：武汉胃肠医院
根除Ｈｐ的方治疗多，案很线治第一败则疗失第二进入疗，线治救治即补然而疗，补救即便仍有治疗患者部分治疗根除。关失败ｐ根于Ｈ疗失除治原因败的方面是多其中的，Ｈｐ包括本身菌株素、的因因素宿主境因、环不同素、疾病临床治疗以及等。方法一）
（因素细菌。Ｈ
１抗生ｐ对生耐素产导致药是失败根除主要的最。Ｈ原因过其ｐ通染色自身突变体的对多，可生素种抗耐药产生其是，尤对甲Ｈｐ和克硝唑素耐拉霉广泛药的，是流行Ｈｐ导致治疗根除的重失败素。要因日本最近项研的一自１究对５年９８００至２分离３年４８的６株进个菌检测行了现Ｈ，发阿莫ｐ对耐药西林然很率虽但也低，加趋呈增含阿势，林的莫西疗法三联莫西对阿感、林敏耐药间歇药菌及耐根除株的别为率分。６８４ ７％、８％７。５％和２示在，提Ｈｐ未来莫西对阿药可林耐会成能也致治为导败的疗失重要一个。但因素便是是即对Ｈ采用部敏ｐ全抗生感的疗，素治然有也仍患者部分失败治疗Ｈｐ，在治疗根除的患失败约有者中％不５０Ｈｐ能用解释耐药是与，而原因其他。北有关学第京大院消一医科成化内２。虹
毒力Ｈｐ对根因子疗的除治。Ｈ影响主要ｐ的因子毒力空泡包括毒素细胞ａｃ（Ｖａｔｕｌｇ ｉｎｔｏＣｙｘｉｔｏＡ，ｎ ａｃ Ｖ和细Ａ）素相胞毒白（关蛋ｔｏＣｙｘｉｔｏａｓｎ ｃｉｓｏｅｄａｔｒｏ ｐｉｎｔｅＣａ， ），ｇＡ种毒这两Ｈｐ素在病中的致要作起重与临用，病的床疾程度严重切关有密其对系，治疗根除一定也有响。的影荷兰一项究发的研染ｃ现感Ａ＋ａｇａｃ／ｖｓ１Ａ 株的 菌性溃消化者Ｈ疡患除率ｐ根增高明显。Ｈ。３植部ｐ定根除位对的影治疗一项响
实验动物，存表明胃窦在于体交和胃的Ｈ界区能会ｐ可抗生逃脱作用素的可能，这于交是由的组界区构不织结胃窦同于胃体或者得定，使该部植于Ｈｐ位的物学的生亦与行为或者胃窦的Ｈ胃体同，ｐ不使其从而生素对抗感，不敏致治而导失败疗的项研。这发现究还单独，在抑酸使用疗时剂治植在，定的Ｈ胃窦量明ｐ数低，显降体的而胃数量Ｈｐ显升则明这种高，有可现象临床能与者在上患前使治疗ＰＩ用Ｐ行根后再疗的除治降低疗效。
有关）宿（二素
主因宿主１。型对基因根除Ｈｐ的影治疗细胞响。Ｐ４色素（Ｃ５０）２ＹＰ９基Ｃ１态性因多含Ｐ影响的根ＰＩ疗方除治疗效案的于Ｐ，由的代ＰＩ要通谢主ＹＰ过Ｃ１９２Ｃ，强途径型者代谢生型（野ｔ／，ｗ）Ｐｗｔ清除ＰＩ，血率高度明药浓于弱显低者（代谢子，纯合／ｍｍｔ，除ｔ）对抗Ｈｐ耐药生素，Ｃ以外２ＣＹＰ的强１９型也代谢致Ｈ是导除治ｐ根败的疗失原因重要外Ｐ。另蛋白－糖ＤＲ（Ｍ的基１）态性因多含Ｐ也与的治ＰＩ案的疗方有关疗效２。。
ｐＨ胃内ｐ根对Ｈ疗的除治。
影响根除Ｈｐ通常治疗三联采用，而疗法首选推荐联疗的三含Ｐ法为＋两ＰＩ生素种抗果不，如抑酸加用者制剂或而单酸剂用抗独应治疗生素Ｈｐ，则率极根除说明低，ｐＨ胃内ｐ根对Ｈ响很除影很多大。素（抗生莫西如阿克拉林和）对酶素的最Ｈｐ菌浓小抑ＭＩ度（都依Ｃ）胃内赖于Ｈ值的ｐｐＨ，当时Ｍ降低增加ＩＣ般体，一验在外试抗生测定ＭＩ素的要求Ｃ时达到ｐＨ０。７。由于正是剂可抑酸胃内以使增高ｐＨ而使，从素活抗生强，性增国内因此者均外学在Ｈ推荐除治ｐ根案中疗方抑酸加入
３剂。者的。患性差依从致Ｈ是导除失ｐ根主要败的之一原因采用。在ａｓＭａｉｃｔｒ ２ｈｔ００－２标准０的治疗方案除了时，对抗细菌耐药生素患者影响疗效的治，患果外从性者依是治差也败的疗失常见一个。患原因从性者依但容差不致治易导败，疗失由于而且则服不规还容药，致Ｈ易导药，ｐ耐以后使得疗更的治难。加困。宿
４疫状主免Ｈｐ态对治疗根除。
影响免疫机体对Ｈ状态除治ｐ根有一疗也影响定的项研。一明Ｈ究表除治ｐ根败的疗失血清患者胞介白细４（素－－４ＩＬ水平）的成功，与Ｈｐ根除者或的患疗的未治感染Ｈｐ比明者相低，显降如检因此现患测发清Ｉ者血４水Ｌ－低，平降能预有可者的示患根除Ｈｐ更容治疗败。易失期感给长ｐ的染Ｈ口服小鼠性Ｈ治疗苗，ｐ疫ＴＨ通过化介２活胃肠导的膜免道黏应可疫反Ｈｐ以将的根成功
５除。别及。性对Ｈ年龄除治ｐ根影响疗的项美。一荟萃国的对３研究４名６２进行患者析，了分女性发现对甲患者及克硝唑素的拉霉率明耐药于男显高从而性，治疗导致。而失败患者老年更容由于克拉易对产生霉素，也耐药致根是导疗失除治原因败的。而之一巴西一项究中的研示男则提ＯＲ性（ ４ ＝０）。２致治是导败的疗失之一原因能在。可的地不同别对区性根除Ｈｐ的影治疗在差响存
６异。烟对。吸根除Ｈｐ的影治疗多数响。表明研究会降吸烟ｐ的低Ｈ率，根除研究一些吸烟提示Ｕ患的ＤＨｐ者的率明根除于不显低的患吸烟
（者。不同三）疾病临床ｐ根对Ｈ疗的除治。
影响十二一般溃疡指肠ｕｏ（ｄｎａｄｅｕｌｌ ｒ，ｃｅＵ） Ｄ的Ｈ患者除率ｐ根非溃高于消化疡性（ｎ不良－ｕｏｎｅｒｌｃｙｓ ｄｐｔｐｅ， ｉｃＤ）ＮＵ者。的患国的在法荟萃一项研究分析对２中，１例７５进行患者析，了分２５其中％的。８根除患者， 失败患者ＤＵｐ根的Ｈ败率除失１。为２明显９％ Ｎ低于患者ＵＤ败率的失。７３３（Ｐ％ １ ＜６）０－药物，而试验敏感ＤＵ提示对克患者素的拉霉率明耐药于Ｎ显低患者ＵＤ是导，这ＵＤ致ＮＨｐ患者率降根除主要低的。另原因果患外如现为者表炎与胃窦炎共胃体则其存，的Ｈ感染易被ｐ容。
根除）环（四素
境因常规一般Ｈｐ是在治疗根除后对４周进行患者已确检查Ｈｐ定其被根是否但在除，周当这４患者中，可能就有复发已经再感或者中国染。流行Ｈｐ调查病学提示研究感染Ｈｐ与生主要境及活环习惯生活，显有关明显示出群或的人的集家庭，提聚性ｐ的示Ｈ传播重要是人途径的传→人而经播，况和济状条件卫生文化差、低、程度拥挤居住非自以及水源来水素都等因ｐ感是Ｈ者再染或的高感染素。危因五）
（方法治疗。抗
１的选生素Ｈｐ择对治疗根除响。的影单一选择对Ｈ或者经产ｐ已药的生耐素是抗生治疗导致的重失败因之要原任何一。抗生一种单独素的都很使用到根难达果，除效容易并且ｐ产使Ｈ发性生继。多耐药料显数资采用示，制剂单一Ｈｐ治疗除率的根－２为０，铋０％虽有制剂Ｈｐ杀灭用，的作独使但单Ｈｐ用时率亦根除２０不足所以％，ｐ感对Ｈ治疗染的采取必须治疗联合生素。抗制剂与铋子泵或质剂（抑制Ｉ）ＰＰ应用联合能减不仅ｐ耐少Ｈ株的药菌，而产生能增且还生素加抗性以的活生素及抗内的在胃浓度药物患者。在治疗首次果选时如莫西用阿克拉林和的组酶素则在合，失败治疗次根后二疗的除治率要根除含甲高于的组硝唑
２合。程对。疗根除Ｈｐ的影治疗在选响。准的择标根除Ｈｐ方案治疗疗程时，也是不足治疗导致的原失败一。因之足够疗程适当或者长疗的延不但程，提高可以的根Ｈｐ，而除率够减且能ｐ对少Ｈ素耐抗生的产药性Ｍａ生。ｔｒａｓｈｔｉｃ－２ ２０共００见中识意无论建议线或是一线治者二案疗疗方不应程都７天少于３。。
不良药物对根反应疗的除治。由影响物不于药应，良反者对如患过敏药物不能或者，使耐受被迫患者，不停药成治能完也是疗，Ｈｐ导致治疗根除的重失败因之要原一。
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